Об эффективности похудательных программ

Проблема ожирения беспокоит человечество уже не один десяток лет. Для решения ее диетологами разработана масса программ и похудательных мероприятий. Вероятно, наступило время критически оценить их, проанализировать и выбрать наиболее эффективные. Посмотрим, что пишут на эту тему специалисты в профессиональных международных журналах по питанию. 

Три привлекательные диеты - какая лучше?

Сотрудниками Университета Копенгагена, Дания совместно с их коллегами из США представлен сравнительный анализ эффективности трех популярных диет для снижения массы тела. Все три диеты привлекательны тем, что дают возможность участникам наедаться до полного насыщения. Авторы статьи также оценили влияние этих программ на риск развития сахарного диабета и болезней сердца и сосудов. Для исследования были привлечены люди с избытком массы тела и ожирением (ИМТ в среднем 31,5), мужчины и женщины в возрасте в среднем 28 лет. Они были распределены на 3 группы:

• Первые находились на диете с повышенным содержанием жира (40% энергоемкости рациона), в основном за счет мононенасыщенных жирных кислот, содержание которых наиболее высоко в растительных маслах и орехах и пониженным гликемическим индексом (ГИ).

• У вторых в диетах было уменьшено содержание жира (25% энергоемкости), а показатели ГИ были средние.

• Контрольный рацион включал 35% энергии за счет жира и повышенный ГИ.

Все участники получали одинаковое количество белка и питались до насыщения в течение 18 месяцев. Наибольший отсев (63%) оказался в группе 1, в группе 2 - 37%, в контроле 42%. Восстановление утраченного веса через 6 месяцев не отличалось по группам и составляло в среднем 5,6 - 7,2% от исходного. Восстановление жира составляло в среднем по 4,7- 5,7%. Наилучшие изменения липидного профиля крови были показаны в группе 1. В целом, с учетом всех параметров, диета 2 оказалась более приемлемой, а диета 1 - самой сложной для поддержания (Eur J Nutr. 2015).

Разные способы сохранения результата - какой лучше?

Сотрудниками Каролинского Института, Стокгольм, Швеция был написан обзор о том, как влияют на сохранение сниженной массы тела пациентов различные методики похудания. Для создания обзора были использованы несколько баз данных с января 1981 по февраль 2013. Авторы просмотрели результаты рандомизированных контролируемых клинических исследований, отобрав 27 работ с участием 3017 пациентов.

За период предварительного нахождения на низкокалорийных диетах (в среднем по 8 недель, от 3 до 16 недель) участники потеряли по 12,3 кг. Далее для поддержания достигнутого успеха:

• 658 человек принимали препараты для похудения,

• 261 - похудательные биодобавки,

• 322 использовали метод замены еды на всевозможные сбалансированные питательные смеси,

• 865 пользовались высокобелковыми диетами, 564 - прочими диетами,

• 347 занимались физическими упражнениями.

По сравнению с контролем (группой людей, не использовавших никаких методов) прием фарм. препаратов в течение 12-36 месяцев (в среднем 18 месяцев) помог участникам снизить вес еще на 3,5 кг; замена пищи смесями в течение 12 месяцев (10-26 месяцев) - на 3,9 кг; высокобелковая диета в течение 5 месяцев (3-12 месяцев) - на 1,5 кг; упражнения в течение 10 месяцев (6-12 месяцев) - на 0,8 кг. А вот прием биодобавок в течение в среднем 3 месяцев никакого эффекта не дал (Am J Clin Nutr. 2014).

Мир Похудения - каковы успехи?

В Колледже Естествознания и Естественных Наук Университета Дерби, Институте Здоровья Роветт, Аберден, Великобритания изучали результаты чрезвычайно популярной коммерческой похудательной программы Slimming World  (Мир Похудения). В ней приняли участие1 356 105 (!) взрослых жителей страны, из которых 94% были женщины. Средний возраст включившихся в программу составлял 42,3 года, рост 1,65 м, начальный вес - в среднем 88,4 кг, ИМТ (индекс массы тела) 32,6.

За три месяца участники провели в среднем по 7,8 похудательных сессий и похудели в среднем на 3,9 кг, или на 4,4%, а ИМТ снизился на 1,4 балла. Участники, посетившие наибольшее число занятий - не менее 75 % (таких оказалось 478 772 человек), снизили свой ИМТ на 2,5 балла, а вес - на 6,8 кг или на 7,5 %. Снижение веса в целом было больше у мужчин (на 6,5 кг), чем у женщин - на 3,8 кг или на 5,7 % и 4,3%, соответственно. Все указанные цифры были достоверными. Авторы делают вывод, что программа SlimmingWorld, действительно, имеет эффект уже в первые три месяца следования ей.

Транстеоретическая модель - психологическая помощь в лечении ожирения

В Школе Здравоохранения Имперского Колледжа, Лондон, Великобритания изучали роль в программах коррекции массы тела транстеоретической модели диетологических и физических элементов. В психологии транстеоретическая модель ныне весьма популярна. Она начинается со сравнительного анализа существующих методов психологической коррекции каких-то проблем со здоровьем (в данном случае - с ожирением). Транстеоретики отбирают из известных психологических методов все самое лучшее. Для лечения ожирения, с их точки зрения, чрезвычайно важно не только механически выполнять требования диеты, но и осознать, в чем образ жизни и стиль питания человека были неправильными, каким образом это негативно влияло на здоровье и насколько будет чудесно, если человек осознанно изменит свои пищевые привычки.

Авторы статьи обсуждали технологии снижения массы тела с использованием диет или физических упражнений с учетом транстеоретической модели для достижения стабильного (1 год и дольше) снижения массы тела. Для этой цели были проанализированы базы данных TheCochraneLibrary, MEDLINE, EMBASE и PsycINFO по Декабрь 2013 г. и отобраны только 3 рандомизированные клинические исследования с участием 2971 человек — 1467 в опытной группе и 1504 в контроле. Продолжительность исследований составляла 9, 12 и 24 месяца.

Использование методики транстеоретической модели в комбинации с диетой или физической активностью и другими воздействиями в данных исследованиях показало, что эта модель повышает эффект программы и ведет к большему снижению массы тела по сравнению с контролем. Эта разница составляла от 0,2 до 2,1 кг через 24 месяца у 2971 человек. 

У следовавших транстеоретической модели: была лучше физическая активность, более правильные пищевые привычки, более интенсивные продолжительность и частота упражнений, они меньше потребляли жира,  больше - фруктов и овощей. Ни в одном исследовании не  выявлено ухудшения состояния пациентов. Повышения стоимости программы отмечено не было

Когда и как снижать вес? Классические рекомендации.

В Северо-Западном Университете, Чикаго, и Биомедицинском Исследовательском Центре, Батон-Руж, США была проанализирована эффективность методов лечения ожирения, представленных в Руководстве, разработанном в Национальном Институте США Сердца, Легких и Крови в 2013 г.

Согласно этим классическим рекомендациям, врачи должны предлагать пациентам прибегать к каким-либо методам похудения в том случае, если их ИМТ составляет более 30 при отсутствии сопутствующих заболеваний или 25-30 при наличии хотя бы одного такого заболевания или фактора риска. Одни врачи делают это сами, другие отсылают к специалистам-диетологам.

Основной подход к снижению веса - создание отрицательного баланса энергии в результате модификации питания и физической нагрузки. Лечение можно осуществлять в специализированной клинике либо под наблюдением специалиста-диетолога. Снижение веса на 5-10% в ходе таких программ расценивается как большой успех. Понятно, что в этом отношении часто рекламируемые методики, обещающие без вреда для здоровья лишаться одного килограмма веса в день - абсурд.

Нужно ли худеть пожилым людям?

Население мира стремительно стареет, и проблема лечения ожирения у пожилых людей становится все более актуальной. Теме этой посвятили свою работу сотрудники Центра Здоровья и Старения, Дартмут, США. Авторы показали, что у этой категории граждан значительно чаще, чем у молодых, развивается наиболее опасное абдоминальное ожирение и значительно чаще - сопутствующие болезни.

Проводить похудательные мероприятия у пожилых следует очень осторожно, поскольку у них очень велик риск развития саркопении - невосстановимой потери мышечной массы, а также снижения ее качественных показателей. У худеющих пожилых людей также значительно возрастает риск переломов (особенно переломов шейки бедра у женщин) и повышается смертность.

Действительно, как это ни парадоксально, у пожилых людей избыток массы тела - значимый фактор снижения общей смертности. К такому выводу пришла группа исследователей из 39 человек, сотрудников 32 научно-клинических учреждений Италии, США, Японии, Канады, Дании, Китая, Сингапура, Тайваня, Израиля, Австралии, Германии, Финляндии, Швеции. Авторы проанализировали 20 исследований с участием 19 538 человек, из которых 5 223 умерли в течение 2-х лет наблюдений. У лиц с дефицитом массы тела по сравнению с субъектами с нормальной массой (судя по показателю ИМТ) смертность была выше на 41%, особенно повышался риск смерти от инфекционных заболеваний - на 65%. А вот избыток массы тела или ожирение показатель смертности снижали на 15% и 26%, соответственно. Таким образом, пожилым людям гнаться за осиной талией вовсе не резон (Obes Rev.2015 )

Продолжим тему в статье "Методы лечения ожирения"

С.Удинцев, профессор.